Depășirea onorariilor este echivalentă cu diferența dintre taxa de consultare percepută de un profesionist în sănătate și valoarea bazei de rambursare a securității sociale. Vi se spune tot ce trebuie să știți despre rambursarea consultărilor atunci când medicii percep o rată mai mare decât cea care este luată ca bază pentru rambursare.

Suprataxa de taxe și rambursare

Ce rambursează securitatea socială

Atunci când plătiți pentru o consultație cu un profesionist în domeniul sănătății sau solicitați o procedură medicală, o parte din suma pe care v-ați avansat-o este apoi rambursată de securitatea socială. Aceasta este suma corespunzătoare a ceea ce se numește baza de rambursare, o scară stabilită de securitatea socială.

Suma rămasă între ceea ce a rambursat Securitatea Socială și suma pe care ați avansat-o este, prin urmare, ceea ce este cunoscut drept excesul de taxe.

Prin urmare, securitatea socială nu rambursează nicio taxă în exces, care rămâne fie responsabilitatea dumneavoastră, fie cea a mutualului. Ea consideră că dacă oamenii aleg să consulte un medic care depășește taxele, nu este de competența Securității Sociale să acopere acest cost suplimentar, care poate fi uneori foarte important.

Diferitele domenii de practică ale medicilor

Medicii trebuie să-și afișeze în mod explicit tarifele de consultare și, în special, să le explice tuturor pacienților dacă lucrează în sectorul 1 sau în sectorul 2. Se observă, în general, că profesioniștii din domeniul sănătății care practică în sectorul 1 aplică așa-numitele tarife contractuale, care corespund limitei bazei de rambursare stabilite de Securitatea Socială.

Pe de altă parte, practicienii din sectorul 2 au taxe care le depășesc taxele. Ei sunt liberi să-și stabilească propriile tarife și, prin urmare, consultările sunt mai scumpe.

În ceea ce privește câțiva medici din sectorul 3, aceștia își stabilesc în mod liber tarifele și nu sunt de acord. Există mai puțin de 1.000 de practicanți în Franța care se află în acest din urmă sector.

Cum se rambursează reciproc consultările cu comisioane în exces?

Societatea mutuală de asigurări la care v-ați abonat completează rambursarea sumei pe care ați plătit-o, pe lângă cea a securității sociale. Este o sănătate complementară, prin urmare, sprijinul acordat de organizația mutuală permite preluarea securității sociale și completarea restituirii autorizate. Cu toate acestea, în urma reciprocelor, regulile nu sunt aceleași …

Vă rugăm să rețineți : nu toate mutualele rambursează toate depășirile de taxe, fiecare are propriile sale specificități în funcție de domeniile medicale în cauză.

Pentru a afla ce se întâmplă pentru tine, trebuie să analizezi rata de rambursare propusă pentru fiecare articol de cheltuieli medicale: ortodontie, pahare, spitalizări, maternitate etc.

Fiecare societate de asigurări reciproce indică plafonul de rambursare, care corespunde unei rate indicate în procente: 200%, 300% … O rată de 200%, de exemplu, înseamnă că mutualul permite rambursarea de până la 2 ori a ratei de rambursare fixată de Securitate Social, asta nu înseamnă că veți primi de două ori suma plătită! Prin urmare, trebuie să vedem care este îngrijirea de bază pentru a avea o idee precisă a sumei (și nu a procentului) susținută de mutual. Nu uitați să priviți aceste rate de rambursare a capitalurilor mutuale și să vă concentrați asupra elementelor de cheltuieli care vă preocupă cel mai mult.

Care sunt mutualele care rambursează cel mai bine taxele în exces?

Nu este atât alegerea reciprocă care contează dacă cineva dorește să fie bine rambursat în cazul depășirii taxelor, ci mai degrabă alegerea contractului. Toate mutualele oferă diferite formule de sănătate complementară. Cea mai de bază este cea mai puțin costisitoare, dar și cea care oferă cele mai mici rate de rambursare, este rar ca formulele de bază să susțină depășirile. Adesea este necesar să se transmită o formulă mai completă și, prin urmare, mai scumpă, pentru ca depășirea să fie rambursată.

Apoi, trebuie să faceți un calcul ținând cont de costul suplimentar comparativ cu o formulă mai mică, iar banii plătiți în fiecare an medicilor pentru depășiri. Uneori, este mai bine să fiți de acord să plătiți puțin mai mult medicului și să reduceți contribuția lunară la mutual.

Ce ar trebui să fac dacă compania mea de asigurări mutuale obligatorii nu acoperă taxele în exces?

Având obligația angajatorilor de a furniza un angajat reciproc angajaților lor, apare o nouă problemă: ce trebuie să facem dacă cineva dorește să aibă un contract mai avantajos decât cel propus de angajator? În acest caz, este necesar să consultați reciproc și să faceți o solicitare de sănătate suplimentară, care va suplimenta în funcție de nevoile dvs. oferta de sănătate suplimentară dacă considerați că aceasta este insuficientă.

Citiți și:

  • Rambursarea ochelarilor: vezi mai clar!
  • Rambursare ortodontică: cum funcționează?
  • Ce ajutoare pentru îngrijirea stomatologiei?
  • Care este plafonul pentru securitatea socială?
  • Ce este plătitorul terț?

Categorie:

Asigurare