În Franța, aproximativ 7 milioane de persoane au o afecțiune pe termen lung sau ALD . Când această persoană se află pe lista cu 30 de ALD, pacientul poate beneficia de sprijin 100% din partea Asigurării Sociale pentru îngrijire și consultări legate de această boală.

Rambursare pentru îngrijire de lungă durată

Există o schemă de condiții pe termen lung care asigură că pacienții cu oricare dintre aceste boli listate ca ALD primesc suficient sprijin financiar pentru ca tratamentul lor (care este adesea scump) să fie administrat. Tratamentele sunt apoi plătite 100%, permițând pacienților să pună la dispoziție mijloacele necesare indiferent de resursele lor financiare.

Lista a 30 de ALD (stabilite prin Codul securității sociale (articolul D 322-1)

Iată lista celor 30 de condiții în cauză:

  • dezactivarea AVC
  • Insuficiență medulară și alte citopenii cronice
  • arteriopatii cronice cu manifestări ischemice
  • schistosomiaza complicată
  • insuficiență cardiacă severă, aritmii severe, boli cardiace valvulare severe, boli cardiace congenitale grave
  • boli cronice active ale ficatului și cirozei
  • imunodeficiență primară severă care necesită tratament prelungit, infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV)
  • diabet de tip 1 și diabet de tip 2
  • forme severe de afecțiuni neurologice și musculare (inclusiv miopatie), epilepsie severă
  • hemoglobinopatii, hemolize, cronicități constituționale și dobândite severe
  • hemofilie și tulburări constituționale ale hemostazei severe
  • hipertensiune arterială severă
  • boala coronariană
  • insuficiență respiratorie cronică severă
  • Boala Alzheimer și alte demențe
  • Boala Parkinson
  • Boli metabolice ereditare care necesită tratament specializat prelungit
  • fibroza chistica
  • nefropatie cronică severă și sindrom nefrotic primar
  • paraplegie
  • periarterita nodosa, lupus eritematos sistemic, sclerodermie progresivă generalizată
  • artrita reumatoida progresiva severa
  • afecțiuni psihiatrice pe termen lung
  • Colită ulceroasă progresivă și boala Crohn
  • scleroză multiplă
  • Scolioză structurală progresivă (unghiul mai mare sau egal cu 25 de grade) până la maturitatea coloanei vertebrale
  • spondilită anchilozantă severă
  • apartamente pentru transplant de organe
  • tuberculoză activă, lepră
  • tumoră malignă, boală malignă a țesutului limfatic sau hematopoietic

Pe lângă această listă sunt formele progresive sau de dezactivare ale unei tulburări grave care nu sunt înscrise pe listă și care dezactivează polipatologiile care necesită îngrijiri care durează mai mult de 6 luni.

Proceduri de urmat pentru îngrijire în caz de boală de lungă durată

Medicul însoțitor este cel care solicită ALD trimitând un protocol medical consilierului medical al Fondului de asigurări de sănătate. Pacientul primește un răspuns în termen de 8 - 15 zile de la solicitare și, în cazul în care cererea este acceptată, primește un certificat pe care trebuie să îl prezinte specialiștilor pe care îi consultă în contextul afecțiunii în cauză.

De asemenea, trebuie făcută o actualizare a hărții vitale.

Pentru a separa îngrijirile inerente în afecțiune de cei care nu sunt, medicul folosește o rețetă bizone pentru a separa în mod clar medicamentele care primesc acoperire de 100%.

În sfârșit, protocolul de îngrijire are o durată determinată de 6 luni reînnoibile. Medicul curant trebuie să efectueze reînnoirea cu 3 luni înainte de expirare.

Ce proceduri medicale sunt acoperite în cazul unei afecțiuni pe termen lung?

Cheltuieli legate direct de tratamentul afecțiunilor pe termen lung

Îngrijirea și medicația prescrise pentru tratamentul afecțiunii pe termen lung pot fi rambursate la 100%. Iată lista actelor acceptate:

  • Consultări și diverse acte medicale
  • Medicamentele acoperite de asigurarea de sănătate sunt rambursate integral, indiferent de nivelul de îngrijire obișnuită
  • Examinările biologice și radiologice sunt rambursate
  • îngrijire
  • fizioterapie
  • Diferite dispozitive medicale, cum ar fi echipamente, așchii, bretele sau pansamente la gât, echipamente pentru pacienți etc.
  • Dacă starea pacientului cu afecțiune pe termen lung nu-i permite să se deplaseze singur, transporturile medicale sunt, de asemenea, suportate la 100%.

Cheltuieli legate de o boală independentă de starea pe termen lung

Pacienții cu o afecțiune pe termen lung pot avea, de asemenea, nevoie de îngrijire pentru o altă afecțiune. În acest caz, care este suportul?

În acest caz, se aplică aceleași reguli ca și pentru alți pacienți, iar rata de rambursare a îngrijirii și a medicamentelor este identică cu cea practicată în mod obișnuit. Medicul curant este cel care definește un protocol de îngrijire și care definește ceea ce poate fi rambursat la 100% (legătură directă cu ALD) și restul.

Ce se întâmplă dacă taxele sunt depășite?

Dacă îngrijirea depășește ratele care acordă dreptul la acoperirea completă de către securitatea socială, sănătatea complementară va prelua această parte. Într-un mod general, cel complementar permite acoperirea cheltuielilor precum depășirea taxelor, medicamentele sau îngrijirile nerambursate de securitatea socială, dispozitivele medicale propuse la tariful gratuit etc.

Citiți și:

  • Universal Health Cover (CMU): evoluție, obiective și condiții
  • Fișa medicală comună: cum funcționează?
  • Cum să-ți alegi asigurarea complementară de sănătate?
  • Rata de rambursare a securității sociale: înțelegeți-o!
  • Asigurări de sănătate: operare, finanțare, rambursări

Categorie: