Asigurarea de sănătate este un sistem de asigurări sociale care este departe de a fi universal. Acesta permite bunurilor franceze să beneficieze de asumarea cheltuielilor în caz de boală sau accident, maternitate etc. În multe țări, aceste cheltuieli rămân în sarcina persoanelor în cauză. Este o șansă reală pentru lucrătorii francezi să beneficieze de acest sistem de solidaritate. Cum funcționează asigurarea de sănătate? Cine își finanțează serviciile? Cine beneficiază?

Ce este asigurarea de sănătate

Asigurarea de sănătate s-a născut în 1945. Scopul său este de a permite tuturor accesului la îngrijire, asigurând o acoperire a cheltuielilor de sănătate, în totalitate sau parțial în funcție de situație.

Asigurarea de sănătate se referă la trei planuri la care va fi asigurat asiguratul în funcție de situație:

  • schema generală pentru angajați (RGSS)
  • regimul agricol (MSA)
  • regimul lucrătorilor independenți (RSI) pentru artizani, comercianți și profesii liberale

Dincolo de aceste categorii largi de afiliere, există așa-numitele scheme „speciale” pentru angajații unor companii precum SNCF, FED, RATP etc.

Asigurarea de sănătate își propune să acopere 5 categorii de riscuri, care sunt:

  • boala,
  • maternitate
  • incapacitate
  • moartea,
  • accidente de muncă și boli profesionale.

Asigurarea de sănătate: mecanismul de solidaritate

Mecanismul asigurării de sănătate urmărește funcționarea unei asigurări „clasice”, fiind în același timp o ilustrare a principiului solidarității naționale: individul plătește contribuții și, în schimb, când apelează la prestații medicale ( îngrijire, produse farmaceutice, echipamente), beneficiază de asumarea acestor cheltuieli, în funcție de condiții predefinite.

Totul aici se bazează pe principiul mutualizării: toată lumea participă financiar, dar nu va beneficia neapărat de un profit financiar până la participarea sa.

Cine finanțează?

Asigurarea de sănătate este finanțată prin contribuțiile activelor, dar și prin taxe specifice (în special CSG, sau impozite pe tutun etc.).

Orice persoană activă contribuie la asigurarea de sănătate: angajați, dar și lucrători ne-salariați (cum ar fi, în special, antreprenorii auto), căutătorii de locuri de muncă, pensionarii, studenții de peste 20 de ani.

Plata contribuțiilor se face prin deducerea din veniturile primite (salarii, pensii, ajutoare de șomaj) sau direct de către asigurat (cazul studenților cu vârsta peste 20 de ani).

Cine beneficiază?

Identificarea ca beneficiar al asigurării de sănătate se face pe baza unui număr de înregistrare la Securitatea Socială. Acesta este unic.

Beneficiarii asigurării de sănătate pot fi împărțiți în două mari categorii:

Beneficiari în calitate de personal

Aceștia sunt „asigurații”. „Asigurat” înseamnă orice persoană care contribuie. Nu este necesară o perioadă minimă de activitate pentru a primi asigurare de sănătate.

Anume: sunt recunoscuți și ca beneficiari ai asigurărilor de sănătate care locuiesc în Franța în mod stabil, fără a contribui la schema obligatorie.

Titulari de drepturi

Statutul beneficiarilor se referă la beneficiarii de asigurări de sănătate care nu sunt în nume propriu, ci în virtutea atașamentului lor față de o persoană asigurată cu capacitate personală. Cel mai bun exemplu aici va fi copilul, care are dreptul la părinții săi.

Anume: oricui peste 16 ani i se atribuie automat un card vital. Deținătorii de drepturi recunoscute drept „autonome” au, de asemenea, dreptul la propriul card de viață.

Cum sunt definite termenii și condițiile de rambursare prin asigurare de sănătate?

Această întrebare rămâne în centrul preocupărilor politice actuale, dar și ale celor asigurate. În fiecare an, Legea privind finanțele de securitate socială stabilește conturile financiare ale sistemului de protecție socială, inclusiv asigurarea de sănătate (finanțare, condiții de îngrijire etc.) cu următoarea temă: cum să se asigure că toată lumea poate primi sprijin financiar pentru riscul pentru sănătate, păstrând echilibrul sistemului?

În majoritatea cazurilor, costurile pentru sănătate nu sunt rambursate integral. Valoarea acestor rambursări variază în funcție de acordurile încheiate cu profesioniștii.

Restul pentru asigurat se numește „coplată”. Mutuale (asigurare suplimentară de sănătate) vor prelua rambursarea totală sau parțială, în funcție de garanțiile subscrise, restul neacoperit de asigurarea de sănătate.

Exemplu: o consultare cu un medic generalist este rambursată până la 70% de către asigurarea de sănătate (deoarece medicul este un acord), restul de 30% va fi acoperit de asigurarea reciprocă a persoanei în cauză.

Cum se poate rambursa asigurarea de sănătate?

Pentru a obține rambursarea cheltuielilor de sănătate (consultări medicale, achiziționarea de medicamente, cheltuieli de spitalizare etc.), asiguratul trebuie să-și producă cardul vital.

Acest card permite teletransmiterea fișei de îngrijire către fondul de asigurări de sănătate. Rambursarea va interveni apoi în câteva zile.

Asigurarea de sănătate și securitatea socială

Asigurările de sănătate și securitatea socială nu se suprapun: asigurarea de sănătate este un subset de securitate socială, este una dintre cele cinci ramuri, împreună cu familia, pensionarea, accidentele și bolile profesionale și recuperarea.

Pentru mai multe informații: ameli.fr

Citiți și:

  • Care sunt condițiile de rambursare a securității sociale?
  • Care este diferența dintre o asigurare mutuală și una de sănătate?
  • Ce este Cartea Europeană de Asigurări de Sănătate?

Categorie:

Asigurare